病例问答｜NO.138 脑膜瘤是MHT禁忌证，是指孕激素的禁忌还是雌激素？还是雌孕激素都有？

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本期《病例问答》栏目由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤医生答：“脑膜瘤是MHT禁忌证，是指孕激素的禁忌还是雌激素？还是雌孕激素都有？"

答

脑膜瘤是MHT的禁忌证，具体来说是孕激素使用的禁忌证。脑膜瘤起源于蛛网膜的内皮细胞，多数分布在富含有蛛网膜颗粒和绒毛的地方，以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴为常见好发部位。女性多于男性，大部分是成人，占颅内肿瘤的15%，占椎管系肿瘤的1/4左右。

脑膜瘤与怀孕相关，虽然怀孕及使用COC都不增加脑膜瘤的发生率，但会加重症状。与性激素的关系明显，这种瘤体31%会有雌激素受体的表达，但雌激素在其中的效力微乎其微；孕激素反能起到重要作用，因为这种瘤体70%都会有孕激素受体的表达，孕激素可与其受体结合，结合后使受体发生转型，释放热休克蛋白，受体与DNA上的孕酮反应因子相结合从而激活肿瘤黏液因子，进而增加了瘤体的增长和快速进展。

脑膜瘤的发生及进展与孕激素的类型、作用、受体表达是相关的。孕激素的类型有三种，其中A型可抑制瘤体生长，B型促进瘤体生长，另一种受体类型暂时还没有定论，在胞浆当中的孕激素受体主要起到转运孕酮的作用，在胞核中的孕激素受体是起到信号传导作用，这是一个核心点，也是孕激素发生作用的关键点，在孕激素受体表达的上，良性瘤要比恶性瘤多些，在原发瘤里比复发瘤要多些。

雄激素在其发病过程中也起到重要作用。在女性当中雄激素受体是大于男性的，并且雄激素和孕激素在脑膜瘤当中的结合是协同的，是正相关的，雄激素可以通过调节孕激素的受体来控制瘤体的生长，这也可解释为什么女性脑膜瘤较男性高发的一个原因。

在脑膜瘤患者中，如果必须要进行MHT时，可建议切除卵巢和子宫后，单用雌激素，不使用孕激素。在一些特殊的病例里，发现脑膜瘤纯粹是个意外，虽然这种情况非常少见，但确有些女性因为使用雌孕激素疗法诱发出了脑膜瘤，本来因绝经，肿瘤的生长已静止，使用了孕激素后肿瘤反被诱发出来。另一个特殊情况是变性者，男变女的病例中如果持续使用雌孕激素，尤其使用了高效孕激素如环丙孕酮等，脑膜瘤的发生也是可能的，但想对脑膜瘤的发生进行预测，现下还是很难做到的。

专家简介

贾彤

贾彤（大狐之舞），副主任中医师，现任职于江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心。从事生殖健康及中医妇科学专业。聘任苏州中西医生殖委员会委员、苏州预防医学会生殖健康专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心委员。

自2015年和太原市妇幼保健院李艳主任共同出版《妇科内分泌知识轻松学》5册，科普《坊间泌闻——妇科内分泌那些事儿》1册。负责自媒体妇科内分泌平台20个群的日常教学指导，以及妇科内分泌专业公众号（obgy-agree）、科普公众号大狐医坊（FOX10322234）的内容维持和推送，制作视频资料300余份，病例问答500余份，现已有4万余受众。

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